ЗАЧАТИЕ

ЗАЧАТИЕ, начало формирования и развития нового организма после оплодотворения - соединения созревшей яйцеклетки со сперматозоидом.

Зачатие определяет начало беременности.

Способность женщины к зачатию обусловливается возрастным развитием половых органов, допускающим возможность совершения нормального полового акта, при условии функционирования яичников (наличие овуляции и последующее наступление менструации).

Наблюдаются отдельные случаи зачатия до первой менструации у лиц, не достигших половой зрелости. Зачатие может произойти и при неправильном строении наружных половых органов (ложный мужской гермафродитизм), неполном половом сношении (при эякуляции семенной жидкости в преддверие влагалища), при неповреждённой девственной плеве.

В климактерическом периоде, чаще после 45 лет, зачатие не происходит в связи с прекращением овуляции. Причиной неспособности к зачатию могут быть различные заболевания половых органов: пороки развития наружных и внутренних половых органов, патологические процессы в области таза и нижних конечностей, воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли половых органов, нарушение функций желез внутренней секреции, хронические инфекции и интоксикации, оперативные вмешательства (удаление матки, яичников, маточных труб и т. д.).

ЗДОРОВЬЕ ПОЛОВОЕ

ЗДОРОВЬЕ ПОЛОВОЕ, комплекс соматических, эмоциональных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви, в основе которого лежит право на информацию в области сексуальности и полового просвещения (по определению группы экспертов Всемирной организации здравоохранения). В отличие от узкоклинического понимания здоровья как отсутствия каких-либо заболеваний данное определение трактует здоровье как состояние, обеспечивающее оптимальную реализацию заложенных в человеке возможностей, его индивидуальных, биологических и социальных особенностей. Теоретическим ориентиром, отражающим представления об идеальной норме сексуального здоровья, являются способность к наслаждению и контролю сексуального поведения и деторождения в соответствии с нормами социальной и личной этики; свобода от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения; отсутствие органических расстройств, заболеваний, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций. В клинической практике ведущим критерием выступает не столько наличие или отсутствие отдельных элементов, сколько их выраженность. Способность к наслаждению и контролю сексуального поведения формируется постепенно в процессе психосексуального развития, поэтому до наступления определённой зрелости с формальной точки зрения субъект не попадает в категорию сексуально здоровых лиц. В аналогичном смысле крайне редко можно встретить человека, который бы в определённом возрасте не был бы подвержен ложным представлениям и необоснованным переживаниям в области интимных отношений; некоторые безобидные до поры до времени субклинические отклонения в ближайшем будущем могут дать толчок к развитию болезненного процесса.

В повседневной жизни состояние сексуального здоровья и его расстройство определяются с учетом половой конституции и возраста субъекта, социальных условий, особенностей сексуального партнера, что обусловливает успешность взаимной адаптации пары. Профилактика полового здоровья должна строиться на научно обоснованной системе полового воспитания и просвещения, при расстройствах следует обращаться к сексопатологу.

ЖЁЛТОЕ СЕЛО

ЖЁЛТОЕ СЕЛО, железа внутренней секреции, формирующаяся в яичнике из клеток зернистого слоя фолликула после овуляции, выделяет прогестерон.

Образование желтого тела происходит под влиянием гормонов передней доли гипофиза.

В развитии желтого тела различают следующие стадии пролиферации, характеризующейся разрастанием гранулезных клеток разорвавшегося фолликула, васкуляризации. Когда гранулезные клетки превращаются в лютеиновые (в них накапливается много каротина и ксантофила, и они приобретают желтый цвет), расцвета, характеризующегося скоплением лютеиновых клеток в виде складок, обратного развития, когда клетки разросшихся лютеиновых складок дегенерируют и желтое тело сморщивается. Менструальное (ложное) желтое тело функционирует в течение второй половины яичникового цикла (10-12 дней) при отсутствии оплодотворения, приблизительно за 2-3 дня до менструации начинается его обратное развитие, прекращается продукция гормонов, исчезает желтая окраска, лютей новые клетки замещаются соединительной тканью. При оплодотворении яйцеклетки образуется желтое тело беременности (истинное), функционирующее в течение первых 12-16 недель беременности, в дальнейшем его функциональная способность снижается и совсем исчезает, а функцию образования гормонов до конца беременности продолжает плацента.

ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ острая

ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ острая, отсутствие самостоятельного вы деления мочи при переполнении мочевого пузыря и наличии позыва к мочеиспусканию. Необходимо отличать от анурии, при которой отсутствуют моча в мочевом пузыре и позыв к мочеиспусканию. Наиболее часто острая задержка мочи возникает у больных аденомой и раком предстательной железы Заболевание возникает внезапно и нередко провоцируется употреблением алкоголя, ущемлением геморроидальных узлов, запорами. Для клинической картины первоначально характерны боли внизу живота, по ходу мочеиспускательного канала, позывы к дефекации, периодическое ослабление, а затем усиление мучительных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Затем появляются боли в поясничной области, озноб, холодный пот. Поведение больных становится крайне беспокойным, они принимают вынужденные положения, стараясь опорожнить мочевой пузырь.

Острая задержка мочи является следствием различных причин механическая (аде нома и рак предстательной железы, камень мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, острый простатит, травмы мочевых органов и др.), обусловленная заболеваниями центральной нервной системы (травмы позвоночника и спинного мозга, воспалительные и опухолевые заболевания); рефлекторная (сильные стрессовые ситуации, алкогольное опьянение, послеоперационный период, истерия). При заболеваниях центральной нервной системы позыв к мочеиспусканию нередко может отсутствовать, что приводит к крайнему переполнению мочевого пузыря и самопроизвольному истечению мочи. У лиц молодого возраста основными причинами острой задержки мочи являются травмы и острый простатит, нередко сопровождающийся снижением потенции и дизритмией половой жизни. Возникающий венозный застой крови в малом тазу ухудшает состояние внутренних половых органов. Острая задержка мочеиспускания требует экстренной медицинской помощи (введение катетера или лечение в условиях стационара).

ЗАРОДЫШ

ЗАРОДЫШ (синоним - эмбрион), развивающийся организм человека в первые 8 недель после оплодотворения.

Зародыш вместе с окружающими его оболочками называют плодным яйцом. Различают 5 основных периодов развития зародыша: период одноклеточного зародыша, дробления, гаструляции, обособления основных зачатков органов и тканей, органе - и гистогенеза. Вначале под действием веществ, содержащихся в сперме и вырабатываемых эпителием маточных труб, происходит освобождение яйцеклетки от окружающих её клеток фолликулярного эпителия (лучистого венца). Затем идёт процесс дробления и образования клеточной массы - комплекса бластомеров, напоминающих по форме ягоду малины (так называемая морула). Зародыш движется по фаллопиевой трубе в направлении к матке со скоростью, соответствующей темпам его развития. Длительность трубного развития определяется в 7-10 дней. На стадии бластоцисты (7-е сутки внутриутробного развития) происходит имплантация (погружение) зародыша в слизистую оболочку матки, которая к этому моменту находится в стадии секреции и содержит все вещества, необходимые для питания плодного яйца, покрытого тонкими волосками (ворсинками). В месте прикрепления плодного яйца в матке ворсинки густо разрастаются, и начинает образовываться так называемое детское место, или плацента, через которую происходит питание плода.

После имплантации зародыш начинает интенсивно развиваться, образуются зачатки всех важнейших органов и систем, происходит формирование туловища, головы, лица, зачатков конечностей. Зародыш приобретает черты, характерные для человека. Однако формирующиеся половые железы зародыша ещё не дифференцированы по признаку пола.

Лишь на 8-й неделе эмбрионального развития начинается преобразование гонад в яички или яичники в зависимости от наличия H-V-ан-тигена, контролируемого V-хромосомой (см. Генетика пола).

Процессы развития в период эмбриогенеза весьма интенсивны, приспособительные же механизмы ещё не развиты, поэтому зародыш очень чувствителен к действию повреждающих факторов. Недостаток кислорода, перегревание, микробы, вирусы, алкоголь, ртуть и лекарственные вещества могут вызвать нарушение развития и гибель эмбриона или появление врождённых уродств плода.

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД (дис... +греч. genesis - происхождение, развитие, гонады), группа заболеваний, связанных с нарушениями эмбрионального развития половых желез в результате хромосомных (гоносомных) количественных или структурных аббераций, генных мутаций или влияния эмбриотоксических факторов Размеры гонад значительно отстают от возрастной нормы, их морфологическая структура, эндокринная и генеративная функции неполноценны (фолликулы яичников не достигают зрелости, яйцеклетки дегенерируют, в яичках отсутствует сперматогенез). В период половой зрелости выявляется недостаточность развития половых органов и вторичных половых признаков, больные стерильны. При дисгенезии яичек их эндокринная недостаточность проявляется уже внутриутробно и выражается в незавершенности маскулинизации наружных гениталий, что создает трудности в определении пола новорожденного. Пол морфологически определяют по наличию герминативных структур (фолликулов яичника или семенных канальцев яичка). К дисгенезии гонад относится особая форма патологии - истинный гермафродитизм.

Лечение дисгенезии определяется клинической формой заболевания. Коррекция пола (гормональная и хирургическая) должна проводиться с учетом психосексуальной ориентации и анатомо-физиологических особенностей половой системы. В последующем формируется нормальное (в новых условиях) сексуальное влечение, половая жизнь возможна. Лечение бесплодия, за исключением некоторых случаев, бесперспективно.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОСЕЧЕНИЯ

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОСЕЧЕНИЯ, одна из форм нарушения менструального цикла, проявляющаяся маточными кровотечениями из-за нарушения ритмичности в продуцировании яичниками половых гормонов.Эти кровотечения не связаны с органическими заболеваниями половых органов и общими системными болезнями организма женщины, характеризуются задержкой менструации различной длительности с последующими либо обильными кровотечениями, либо незначительными, но очень продолжительными кровянистыми выделениями. Частота встречаемости этой формы патологии составляет 10- 18% всех гинекологических заболеваний. Около 50% всех дисфункциональных маточных кровотечений приходится на климактерический период, в период полового созревания 4-15% женщин страдают этим заболеванием. И в том и в другом случае это объясняется большой уязвимостью функциональной системы, включающей гипоталамус, гипофиз, яичники и матку.

Нередко дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в детородном возрасте, когда взаимоотношения в этой системе отличаются относительной стабильностью. В таких случаях ведущее значение в механизме дисфункциональных маточных кровотечений обычно принадлежит воспалительным заболеваниям половых органов, а также нервно-психическим факторам, различным профессиональным вредностям, неблагоприятным социально-бытовым условиям, расстройствам функций других эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники), заболеваниям печени, острым и хроническим инфекционным заболеваниям и др. Нередко, начавшись в ювенильном возрасте, кровотечения при недостаточном лечении переходят в кровотечения детородного и климактерического периодов. У женщин, страдающих этой формой патологии, чаще всего возникают предраковые заболевания эндометрия матки и рак тела матки (см. Опухоли половых органов).

Профилактика заключается в эффективности и своевременности лечения, особенно в период становления менструальной функции.

ДИЗУРИЯ

ДИЗУРИЯ (дис... + греч. uron - моча), расстройство мочеиспускания, которое может проявляться в виде его болезненности или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.

Нарушения мочеиспускания имеют различное происхождение. Выделяют следующие группы заболеваний, проявляющиеся дизурией: заболевания нервной системы, приводящие к развитию неврогенного мочевого пузыря; заболевания предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (опухолевого и воспалительного характера); болезни соседних органов (сдавление мочевых путей опухолями кишечника и гениталий); причины рефлекторного характера, чаще в послеоперационном периоде. Наиболее часто дизурия проявляется хронической неполной задержкой мочи, для которой характерно запаздывание начала мочеиспускания, необходимость усилия для изгнания мочи из мочевого пузыря, который не опорожняется полностью. После каждого мочеиспускания в пузыре остаётся некоторое количество мочи, носящее название остаточной. Остаточная моча определяется специальными радиоизотопами, рентгенологическими и ультразвуковыми методами или катетеризацией мочевого пузыря после мочеиспускания. Заболевания других органов вызывают задержку мочеиспускания при сдавлении мочевых путей и нарушения иннервации мочевого пузыря. Субъективно больные часто ощущают неудовлетворённость актом мочеиспускания, чувствуют неполное опорожнение мочевого пузыря. Нарушения половой жизни обусловлены основным заболеванием, и длительное время не проявляются. Лечение состоит в устранении воздействия основного заболевания.

ДЕВИАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫЕ

ДЕВИАЦИИ СЕКСУАЛЬНЫЕ (франц. deviation от лат. deviare - сбиваться с пути; синонимы - парафилии, парапатии, парэрозии, сексуальные парастезии, перверситеты), различные формы отклонений от общепринятых в рамках данной этнической культуры форм полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям. Этим девиации отличаются от половых извращений.

Отдельными сексологами сексуальные девиации определяются как сексуально-эротические нарушения, при которых половое возбуждение или оргазм достигается с помощью атипичных или культурно-запрещённых действий. Известный польский сексолог К. Имелинский под сексуальными девиациями понимает нарушения в сфере сексуальных фантазий и форм поведения во взаимоотношениях с реальным или воображаемым партнёром. Сексуальные девиации классифицируют как отклонения в отношении объекта влечения (педофилия, эфебофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм, транссексуализм, инцест, нарциссизм, пигмалионизм, некрофилия и др.) и отклонения в способе реализации влечения (садизм, мазохизм, эксгибиционизм, вуайеризм и др.). Часто сексуальные девиации определяются как всякое отклонение от нормы в половом поведении. Но необходимо помнить, что отношение общества к разнообразным формам сексуального поведения, то есть понимание его нормы, менялось в течение различных общественных культур и эпох. Если до средневековья в целом отношение к сексуальным девиациям было вполне терпимым, а многие из них даже поощрялись, то позднее оно резко изменилось. В средние века всякое отличие сексуального поведения от нормы считалось "от дьявола" и преследовалось церковью. Описанные в 16 в. французским врачом А. Пере различные способы сексуального удовлетворения женщины были признаны аморальными, а самому А. Пере чудом удалось спасти свою жизнь.

В дальнейшем общественное мнение постепенно смягчалось, терпимость к сексуальным девиациям увеличивалась, но и до настоящего времени сохраняется различная степень осуждения девиантного поведения: от высмеивания до уголовного наказания. В объяснении причин возникновения сексуальных девиаций существует много различных теорий (врождённые нарушения, эндокринные и органические повреждения, следствие заболеваний и др.), но ни одна из них полностью не объясняет природу их возникновения. На практике же чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов, что и легло в основу дизонтогенетической концепции их возникновения. К появлению девиантных форм сексуального поведения и переживания могут приводить условно-рефлекторные связи, возникающие в период становления сексуальности или в период начала половой активности. При этом не всегда удаётся чётко определить границы нормы и патологии. Если какой-то раздражитель (запах, музыка, часть одежды) связан или сочетается с сильными сексуальными переживаниями, то в дальнейшем в силу ассоциативных связей он сам становится стимулом, сигналом для сексуального контакта с партнером. Но если этот же раздражитель становится непременным условием полового удовлетворения, то это уже девиация. Крайне важно различать половые извращения и половые изощрения. Так, например, орогенитальные контакты, если они применяются в стадии предварительных ласк и укладываются в диапазон приемлемости обоих партнёров, могут быть расценены как рафинированная форма подготовительной стадии и отнесены к крайним вариантам нормы. В других случаях те же орогенитальные контакты, если они в малейшей степени неприятны одному из партнёров, должны быть расценены как отклонение, чреватое опасностью невротизации. И ,наконец, если орогенитальные действия при наличии резко отрицательной установки всё же проводятся одним из партнёров как средство морального и физического унижения и насилия над личностью и при этом вытесняют и замещают половой акт в форме генитального взаимодействия, они должны быть отнесены к половым извращениям садомазохистского типа. Наличие сексуальной девиации может оказывать сильное влияние на личность человека. Осознание человеком своих отличий в поведении и ощущениях очень часто приводит к возникновению внутреннего конфликта, сила которого зависит от отношения общества к той или иной девиации. Если человек не может справиться с конфликтом или с девиацией, то это может привести или к самоубийству, или к развитию вторичной невротизации и психопатизации личности из-за постоянной борьбы с собой. В таком случае необходимы консультация и лечение у врача-сексолога.

ДЕВИАЦИЯ

ДЕВИАЦИЯ - термин обозначающий поведение, которое нарушает какие-то социальные или культурные нормы, вызывая настороженное или враждебное отношение окружающих (некоторое отклонение в пределах нормы). Сексуальные девиации касаются исключительно направленности либидо. Для них характерна необычность выбора. В одном случае странен объект влечения, в другом - способы его реализации, в третьем - необходимые для этого условия. Девиация носит значительно более слабый негативный оценочный смысл, чем понятие "половое извращение", которое подразумевает, что такое поведение не только необычно, но и болезненно, что оно нарушает не только социальные нормы, но и законы природы. Наконец, психологически ненормально не только то, что странно (взгляд со стороны), но и то, что причиняет самому человеку неудобства и делает его в каком-то смысле неполноценным. Но необычность - понятие весьма условное. Атипическое - это просто то, что редко встречается, но может не причинять никаких неудобств ни обществу, ни индивиду.

ГРАНУЛЁМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ

ГРАНУЛЁМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ (лат. granulum-зернышко +...ома; синоним-донованоз, гранулема паховая тропическая, гранулёма язвенная половых органов, гранулёма паховая, 5-я венерическая болезнь), хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путём и очень редко - бытовым. Встречается преимущественно в странах с тропическим климатом. В СССР регистрировались лишь "завозные" случаи болезни. Болеют исключительно взрослые. Возбудителем являются тельца Донована - полиморфные капсулированные бактерии. Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 месяцев. Характеризуется появлением на коже половых органов островоспалительных папул диаметром до 4 см, которые в дальнейшем превращаются в язвы. Они безболезненные, мягкие, ярко-красные. Дно язв зернистое, края слегка приподняты, неровные. Поражаются половые органы, область лобка, паховые складки, промежность, внутренние поверхности бёдер. Заживление язв может сопровождаться образованием келоидных рубцов. Общее состояние больных почти не страдает. Лишь при некротических (с омертвлением тканей) формах появляются головные боли, озноб, лихорадка, слабость. Сечение болезни длительное (до 2-4 лет), имеющиеся методы лечения не всегда обеспечивают полное выздоровление, рецидивы возможны через 6-8 месяцев, а иногда через 2-4 года. Наиболее грозными осложнениями донованоза являются разрушение наружных и внутренних половых органов, развитие слоновости, злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак). Лечение проводят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия по специальным схемам. Профилактика донованоза заключается в своевременном выявлении и лечении, борьбе с проституцией, проведении санитарно-просветительной работы среди населения, совершенствовании медицинской помощи, улучшении социальных условий жизни (см. также Болезни, передающиеся половым путём).

ГИПОТАЛАМУС

ГИПОТАЛАМУС (гип... + греч. thalamos - комната, синонимы - гипоталамическая область, подбугровая область), отдел промежуточного мозга, расположенный книзу от таламуса под гипоталамической бороздой и представляющий собой скопление нервно проводниковых и нейросекреторных клеток. Является высшим центром регуляции вегетативных функций организма местом взаимодействия нервной и эндокринной систем. Специфическое влияние гипоталамуса на половые функции связано с регуляцией им деятельности половых желез и участием в организации нервных механизмов, необходимых для осуществления отдельных сексуальных реакций и полового поведения в целом. Регулирующее влияние гипоталамуса на гонады, а также щитовидную железу и кору надпочечников реализуется в основном через гипофиз.

В нервных клетках ядер гипоталамуса образуются рилизинг- гормоны - вещества, регулирующие все тропные гормоны передней доли гипофиза, одни из них играют стимулирующую, другие - ингибирующую роль. Рилизинг- гормоны являются своеобразными универсальными химическими факторами, посредующими передачу импульсов на эндокринную систему. Регуляция половой функции осуществляется посредством синтеза и выделения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГС-РГ). В гипоталамусе выделяют участки (центры), осуществляющие стимуляцию тонической (постоянной) секреции гормонов передней доли гипофиза, и центры, регулирующие циклическую (периодическую) секрецию гонадотропинов. Сонический центр секреции ГС-РГ функционирует в женском и мужском организме, обеспечивая постоянное выде-ление гонадотропинов, а циклический центр функционирует только в женском организме и обеспечивает ритмический выброс гонадотропинов.

Различия в функциональной дифференцировке гипоталамуса определяются во время внутриутробного развития плода. На дифференцировку гипоталамуса влияют стероидные гормоны и другие вещества. Изменения гормонального состояния, возникающие при патологическом течении беременности (анемия, токсикозы и др. ), употребление во время беременности лекарств, влияющих на обмен медиаторов в центральной нервной системе, приводят к нарушениям формирования гипоталамуса у внутриутробно развивающегося плода, формирования пола. В период полового созревания по сигналу, поступающему из гипоталамуса через гипофиз, половые железы начинают интенсивно вырабатывать соответствующие мужские или женские половые гормоны, под влиянием которых у подростка появляются вторичные половые признаки и эротические переживания. Клиническая картина, развивающаяся при патологии гипоталамуса, зависит от локализации поражения (передняя, средняя и задняя области) и от его характера (функциональное или органическое).

При наличии патологии гипоталамической области наблюдается нарушение функций половой системы, половая слабость, нарушение менструального цикла. В детском возрасте патология гипоталамуса (нейроинфекции, травма, опухоли) может проявляться в нарушениях сроков полового созревания.

ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (гип...+менструация,) нарушение менструальной функции, выражающееся в ослаблении менструации, сочетании скудных (гипоменорея), чрезмерно коротких (олигоменорея) до 1-3 дней и редких (опсоменорея) менструаций с интервалом более 35 дней. Встречается чаще в период полового созревания и в климактерический период, нередко предшествует аменорее.

Различают первичный и вторичный гипоменструальныи синдром. При первичном синдроме скудные, короткие и редкие менструации имеются уже с начала полового созревания. Причина его - понижение функции яичников (гипофиза надпочечников) наряду с общим инфантилизмом. Вторичный синдром развивается после определенного периода нормальных менструаций в результате воспалительных заболеваний, хронических инфекций, интоксикаций, чрезмерного выскабливания матки при аборте и диагностических манипуляциях. При присоединении к гипоменструальному синдрому других функциональных нарушений - общей слабости, депрессии, фригидности, бесплодия и др. - требуется общеукрепляющее и специальное лечение.

ГИПОМЕНОРЕЯ

ГИПОМЕНОРЕЯ (гип... +греч. men - месяц + rhoia - течение, истечение), нарушение менструальной функции, характеризующееся незначительным кровоотделением во время менструаций при сохранении нормального их ритма и продолжительности. Причиной скудных менструаций является нарушение корреляции в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, вызванное различными заболеваниями или воздействием неблагоприятных внешних факторов. Часто наблюдается при гипоплазии половых органов, особенно если она сопровождается недостаточной функцией яичников, неполноценности слизистой оболочки матки, развивающейся после воспалительных процессов и повреждении внутренних ее слоев, а также при уменьшении площади эндометрия после хирургических вмешательств с частичным удалением матки Как правило, гипоменорея сопровождается уменьшением продукции эстрогенов, снижением репродуктивной функции и либидо.

При сочетании гипоменореи с общей слабостью, депрессией, бесплодием, фригидностью и другими функциональными нарушениями требуется общеукрепляющее и специальное лечение.

ГИПОГОНАДИЗМ

ГИПОГОНАДИЗМ (гип... +греч. gone-зарождение + aden - железа, синоним - гипогенитализм), патологическое состояние, обусловленное пониженной секрецией половых гормонов и характеризующееся слабым развитием половых органов и вторичных половых признаков.

Его клиническая картина обусловлена недостаточностью половых гормонов в организме, он может быть первичным (при патологии самих половых органов) и вторичным вследствие поражения других эндокринных желез - гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и др. Клинические проявления гипогонадизма зависят не только от степени недостаточности в организме половых гормонов, но и от периода жизни, в котором возникло заболевание. Различают эмбриональные, допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма.Эмбриональные формы проявляются анархизмом, крипторхизмом или Клайнфелтера синдромом Гипогонадизм, возникший в раннем эмбриональном периоде (до 20 недель) приводит к гермафродитизму. Допубертатные формы сопровождаются формированием евнухоидных (см. Евнухоидизм) пропорций тела и недостаточностью или отсутствием вторичных половых признаков. Постпубертатные (в зрелом возрасте) формы характеризуются исчезновением вторичных половых признаков и нарушением половых функций. Наибольшее значение для появления первичного гипогонадизма имеют воспалительные процессы в яичках, чаще всего орхит.

Вторичный гипогонадизм чаще всего возникает вследствие первичной гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других гормонов гипофиза. Допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма успешно лечатся в большинстве случаев при помощи гормональных препаратов. Диагностика проводится на основании данных осмотра больного, результатов генетического исследования - определения полового хроматина (кариотипа, определения уровня гонадотропинов в крови), рентгенограммы черепа и других отделов скелета.

ГИДРОЦЕЛЕ

ГИДРОЦЕЛЕ (греч. hydor - вода, жидкость+kele - выбухание, грыжа; синоним - водянка оболочек яичка), скопление серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка. Различают врождённую (чаще у детей) и приобретённую (преимущественно у взрослых) формы гидроцеле, имеющие разный патогенез. Врождённое гидроцеле может быть сообщающимся и простым. Причина первого - незаращение влагалищного отростка брюшины, по которому брюшная жидкость может опускаться в мошонку. Имеет сходство с врожденной пахово-мошоночной грыжей. Со временем влагалищный отросток брюшины может закрываться, жидкость в мошонке не рассасывается и тогда образуется простое гидроцеле. Наиболее частыми причинами приобретенного гидроцеле являются воспалительные заболевания яичка и его придатков, травмы половых органов.

Главная роль при этом отводится нарушению лимфооттока. Объем гидроцеле - 20-200 мл, в исключительных случаях до нескольких литров. Водяночная жидкость прозрачная, светло-желтого цвета иногда с примесью крови (гематоцеле) или гнойной жидкости (пиоцеле), которая в отличие от гидро- и гематоцеле не просвечивается Гидроцеле отрицательно воздействует на сперматогенез и может обусловливать бесплодие. Дифференциальная диагностика для отличия гидроцеле от орхита, грыжи, опухоли проводится методами пальпации, уретроскопии, уретрографии, диафаноскопии - просвечивания. Основной метод лечения - хирургический. Детям до 1-1,5 лет (физиологическая водянка) операция не производится. Ликвидация водянки путем пункции паллиативна, носит временный характер. При сообщающейся водянке выполняется операция, аналогичная грыжесечению.

ГИДАТИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА

ГИДАТИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА (греч. hydatis, hydatidos - водяной пузырёк), рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, связанных с яичком и придатком или располагающихся на ножке. Образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития.

Средний диаметр их составляет около 5 мм. У детей возможны перекруты гидатид, вследствие чего нарушается их питание и происходит омертвение Весь этот процесс сопровождается резкими болями в области яичка, паху. Наступает отёк яичка, повышается температура тела. В таких случаях необходимо срочно обращаться к детскому хирургу, урологу. Лечение хирургическое (производится удаление гидатид). Прогноз благоприятный. Заболевание необходимо отличать от острого орхита (у детей встречается чрезвычайно редко), имеющего схожие клинические симптомы, но требующего иного лечения.




Гидатиды яичка и придатка:

1 - яичко, 2-5 - гидатиды, 6 -придаток яичка, 7-семявыносящий проток

ГЕСТАГЕНЫ

ГЕСТАГЕНЫ (лат. gesto - носить, быть беременной + греч. genes - порождающий, производящий), группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона. Сормозят выработку лютеинизирующего гормона, способствуют освобождению из гипофиза фолликулостимулирующего гормона, влияют на пролиферацию слизистой оболочки матки, вызывают обратное развитие аденоматозной гиперплазии эндометрия, усиливают превращение эстрадиола в эстрон и эстриол, расслабляют маточную мускулатуру, увеличивают потенциал покоя миометрия, уменьшают сократимость маточных труб.

При избыточном количестве эстрогенов в организме гестагены делают матку невосприимчивой к ацетилхолину, адреналину, эстрогенам, повышают трофические процессы в маточных трубах, стимулируют рост и развитие железистой ткани молочных желез и способствуют подготовке их к лактации в послеродовом периоде.

В разные периоды жизни женщины гестагены оказывают неодинаковое действие на репродуктивную систему. Недостаток гестагенов в организме является одной из частых причин бесплодия нарушения менструального цикла и спонтанного прерывания беременности. Применяются при нарушении функции половых органов, при недостаточности выделения желтым телом прогестерона, при гормональной недостаточности плаценты, ювенильных и климактерических кровотечениях, аменорее, альгоменорее, недоразвитии половых органов и бесплодии, опухолях половых органов и др. Малые дозы гестагенов могут вызвать овуляцию.

Назначение гестагенов противопоказано при воспалительных заболеваниях половых органов, остатках плодного яйца после абортов, в первую половину менструального цикла и т. д. К побочным действиям относят задержку солей и воды в организме, у некоторых женщин могут развиться признаки маскулинизации. С лечебной целью используют ацетомепрегенол, нарколут, норэтистерон, прегнин, прогестерон, туринал и др.

ГЕНОТИП

ГЕНОТИП (греч. genos - род, рождение, происхождение + typos - отпечаток, образец, тип), совокупность всех генов, присущих организму. Большинство генов может существовать в нескольких модификациях (аллелях), а поскольку число генов составляет десятки тысяч, то практически все люди различаются по генотипам. Исключение представляют однояйцевые (монозиготные) близнецы, имеющие совершенно одинаковые генотипы. Далеко не все гены проявляют своё действие либо находятся между собой в сложных взаимосвязях и взаимодействиях. Совокупность внешних проявлений действия генов называют фенотипом.

Патологические гены, которые обусловливают наследственные болезни и аномалии развития разнородны. Одни из них - доминантные - проявляют своё действие при наличии на гомологичной хромосоме нормального гена. В этих случаях болезнь передаётся из поколения в поколение, и заболевают в среднем до 50% детей больного. Другие гены - рецессивные - проявляют своё действие лишь в тех случаях, когда ребёнок наследует патологический ген от каждого из клинически здоровых родителей. В таких семьях случаев аналогичного заболевания у других родственников, как правило, нет. Вероятность повторного рождения больного ребёнка в такой семье - 25%. Существуют и другие варианты действия патологических генов. См. Генетика пола.

ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ (греч. haima, haimatos -- кровь + uron-моча), примесь крови или эритроцитов в моче. По степени интенсивности различают макро- и микроскопическую гематурию. В зависимости от окрашивания порций мочи клинически гематурию подразделяют на инициальную, терминальную и тотальную. Инициальная гематурия определяется лишь в первой порции мочи, которая имеет значительную примесь крови, выливающейся из уретры, что свидетельствует о заболевании мочеиспускательного канала. При терминальной гематурии окрашенной является последняя порция мочи, при изгнании которой за счет сокращения мускулатуры мочевого пузыря травмируется измененная слизистая оболочка и вызывается кровотечение. Она характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря и внутристеночного отдела задней уретры. Наиболее частый вид гематурии - тотальная, для которой свойственны примесь крови во всех порциях мочи и сопутствующий болевой симптом, например, при мочекаменной болезни, воспалительных заболеваниях мочевой системы. Выделение чистой крови без примеси мочи характерно для травм и опухолей уретры. По форме кровяных сгустков можно судить о локализации очага кровотечения (червеобразные сгустки образуются в мочеточнике, крупные и бесформенные - в мочевом пузыре). В случаях безболевой гематурии требуется немедленное обращение к специалистам, т. е. нередко это может быть симптомом онкологических заболеваний. Истинную гематурию следует отличать от ложной, при которой окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, появляющейся при гемолизе эритроцитов. Существует также отдельная форма внепочечной гематурии, сопровождающая ряд заболеваний крови с геморрагическим диатезом (гемолитическая желтуха, пурпура, болезнь Верльгофа и др.), некоторые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, брюшной тиф), встречается иногда при передозировке антикоагулянтов. Источник гематурии можно установить, используя трехстаканную пробу больной мочится в 3 сосуда, и по наличию крови в них судят о клинической картине болезни. Однако более объективным методом диагностики является цистоскопия с последующим целенаправленным и углубленным исследованием мочевой системы (биопсия стенки пузыря, рентгенообследование почек и др.). Активность половой жизни зависит от тяжести основного заболевания.

ГЕДОНИЗМ

ГЕДОНИЗМ (греч. hedone - удовольствие, наслаждение), направление в этике, утверждающее наслаждение, удовольствие как высшую цель и основной мотив человеческого поведения. Стремление к наслаждению рассматривается как основное движущее начало человека, заложенное в него природой и предопределяющее все его действия. Основы гедонизма зародились в философии Древней Греции. Гедонистические мотивы получили распространение в эпоху Возрождения, в этических теориях просветителей, материалистов 18 в., противодействующих религиозному пониманию нравственности (церковь отрицала земные блага и наслаждения, в т. ч. сексуальные, объявляя их греховными; процветал аскетизм, ограничивающий сексуальную жизнь только рамками потребности продления человеческого рода). Большинство ученых считает, что принципы гедонизма лежат в основе сексуального поведения человека. Первые положительные эмоции и сексуальное наслаждение становятся движущей силой для поиска полового партнера и интимного сближения. Наивысшая точка сексуального наслаждения (оргазм) является стимулом к последующим половым контактам с конечной целью дальнейшего получения наслаждения.

ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ

ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ, инфекционное заболевание мочеполового тракта, вызываемое влагалищной гарднереллой. Передаётся половым путём, редко - бытовым. Болеют в основном женщины. В виде моноинфекции болезнь регистрируется у 70% больных и в 29% случаев в виде смешанной инфекции (с влагалищной трихомонадой, дрожжеподобными грибками, уреаплазмой, гонококком и др.). При заболевании гарднереллёзом чаще всего поражаются слизистые оболочки мочеиспускательного канала, влагалища и цервикального канала. Больных беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, появление густых, реже жидких сероватых или зеленоватых выделений с неприятным запахом из влагалища. Поражённые слизистые оболочки мочеполового тракта приобретают розово-красную окраску и становятся умеренно отёчными. Стенки влагалища зачастую склеены на всём протяжении. В сводах влагалища скапливаются выделения. Выделения из канала шейки матки необильные, из уретры - скудные. Бывают случаи проникновения возбудителя гарднереллёза в полость матки, что негативно отражается на зачатии и течении беременности, возбудитель способен также вызывать гнойное поражение плода и развитие послеродового сепсиса. Лечение проводится в стационаре и амбулаторно под наблюдением врача препаратами из группы нитроимидазола в сочетании с активной местной терапией поражённых отделов мочеполового тракта. Продолжительность лечения 2-3 недели. Больной считается излеченным после того, когда у него исчезнут субъективные ощущения, прекратятся выделения из гениталий и возбудитель не будет обнаруживаться в течение 1-2 месяцев. Профилактика гарднереллёза основывается на тех же принципах, что и профилактика болезней, передающихся половым путём.

ВУЛЬВИТ

ВУЛЬВИТ, воспаление вульвы. Вызывается различными микробами, вирусами, простейшими, дрожжеподобными грибками, а также возбудителями венерических болезней (трихомонадами, гонококками, хламидиями и др.). Первичный вульвит чаще встречается в детском возрасте и у пожилых женщин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма в эти периоды жизни. Вторичный вульвит развивается на фоне воспалительных заболеваний половых органов женщины (кольпит, эндоцервицит и др.). Развитию заболевания способствуют сахарный диабет, дерматозы, гиповитаминозы, ожирение, гипофункция яичников, воспалительные заболевания мочевых путей, механические (расчёсы, ссадины, трещины и др.), термические и химические воздействия, несоблюдение гигиены половых органов и половой жизни. У девочек причиной вульвитов могут быть острицы.

Вульвит проявляется зудом, жжением, болью в области вульвы, усиливающимися при ходьбе и мочеиспускании, половом акте, наличием серозно-гнойных выделений. Отмечаются покраснение кожи и слизистой оболочки вульвы, отёчность клитора и малых половых губ. Иногда при вульвите образуются обширные эрозии и язвы, которые при заживлении могут деформировать наружные половые органы и затруднять половой акт. У детей раннего возраста после перенесённого вульвита могут образоваться сращения малых губ. При появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу. При несвоевременном лечении заболевание может перейти в хроническую форму, протекающую с частыми рецидивами. В период лечения следует воздержаться от половой жизни. Профилактика вульвита заключается в своевременном лечении заболеваний, способствующих его развитию, соблюдении личной гигиены.

ВУАЙЕРИЗМ

ВУАЙЕРИЗМ (франц. .voyeurisme; синонимы - визионизм, скопофилия, скоптофилия, миксоскопия), вид полового извращения - влечение к разглядыванию половых органов или созерцанию полового акта, совершаемого другими лицами, которое выступает как ведущая или единственная форма половой разрядки. Стремление подглядывать за половыми актами либо обнаженными половыми органами взрослых отмечается у четверти детей дошкольного возраста, в возрасте 7-11 лет такое влечение обнаруживается у каждого третьего мальчика и примерно у 6% девочек. Закреплению детского вуайеризма, по- видимому, способствуют трудности в общении со сверстниками, неумение устанавливать контакты с лицами противоположного пола, стойкая фиксация в незрелой психике ребенка увиденной сцены интимной близости и т. п. К разновидностям вуайеризма можно отнести увлечение стриптизом, варьете, различного рода эротическими шоу и фотографиями.Элементы вуайеризма присутствуют в конкурсах красоты, иллюстрированных календарях и журналах. Особую тревогу у специалистов вызывает бум видеопродукции "для взрослых", ибо это породило новую волну пациентов, оказывающихся неспособными без подобного дополнительного стимула к совершению половых актов, т. к. эрекция и эякуляция достигаются в основном от созерцания суррогатного объекта на телеэкране, а не от интимной близости с реальной партнершей. Порой непреодолимое желание увидеть запретное толкает визиониста на подсматривание в окна больниц, женских общежитии, туалетов. И хотя большинство визионистов способны к совершению нормальных половых актов, но подсмотренная сцена, сопровождаясь мастурбацией, приносит им несравнимо более сильное переживание. Остроту чувств вуайеристу придает анонимность присутствия при интимных сценах и опасение быть застигнутым за этим занятием.

ВОСПРИЯТИЕ

ВОСПРИЯТИЕ, субъективный образ человека, предмета, явления, который в данный момент непосредственно воздействует на органы чувств, а также сами действия, направленные на ознакомление с предметом, чувственно-исследовательская деятельность (осматривание, слушание, ощупывание и т. д.). В интимных отношениях особое значение имеют закономерности межличностного восприятия, восприятия человека человеком, которое характеризуется пристрастностью, целостностью, слитностью эмоциональности и рассудочности. Уже первое впечатление о человеке включает и его реальные признаки, и то, что воспринимающий привносит, дорисовывает в зависимости от своих вкусов, потребностей, желаний, опыта и ценностных ориентации. Особую роль в восприятии другого человека играют чувства и влечения. Объект любви представляется притягательным и прекрасным, несмотря на те или иные объективные физиологические или физические недостатки. В то же время человек, вызывающий отрицательные чувства, воспринимается как отталкивающий, неприятный, некрасивый В процессе непосредственного восприятия партнера по интимному общению большую роль играют такие внешние характеристики, как телосложение, черты лица, экспрессия и выразительные движения тела, прическа, глаза, голос, запах, одежда. При этом в зависимости от вкуса, оценочных эталонов и пристрастий те или иные факторы внешности могут выдвинуться на первый план и оказать определяющее влияние на выбор партнера. Обычно преобладающими оказываются те или иные способы межличностной интерпретации аналитический (каждый из элементов внешности связывается с определенным свойством личности, например, блондинки - легкомысленны, толстые губы - значит, чувственный чело век), эмоциональный (качества личности приписываются в зависимости от эстетической привлекательности красивый - значит, хороший, иногда по контрасту - красивая - значит, глупая или легкомысленная), перцептивно-ассоциативныи (человеку приписываются качества другого человека, похожего на него) Знание закономерностей межличностного восприятия позволяет правильно построить свои взаимоотношения с партнером по общению.